Blog Studio Dentistico Dott. Pierluca Vivaldini - Studio Dentistico Dott. Pierluca Vivaldini

Le lesioni cervicali non cariose (NCCL) sono un gruppo di lesioni caratterizzate da una perdita di tessuto dentale duro nella regione della giunzione amelocementizia (CEJ) al collo del dente, senza l'azione di microrganismi o processi infiammatori. [1] Queste lesioni variano nella forma da depressioni regolari che sembrano una cupola o una coppa, a profondi difetti a forma di cuneo con l'apice rivolto verso l'interno. [1] Le NCCL possono verificarsi sopra o sotto il livello della gengiva, su qualsiasi superficie dei denti.

NCCL è una condizione multifattoriale complessa e si ritiene che più fattori contribuiscano alla formazione di tali lesioni. Tradizionalmente, le cause eziologiche ritenute per NCCL sono state l'erosione e l' abrasione . [2] Tuttavia, negli ultimi decenni, l'abfrazione è stata implicata anche come possibile fattore che contribuisce alle NCCL. Bartlett e Shah propongono che gli NCCL derivino da una combinazione di tutti e tre i fattori: erosione , abrasione e forse anche abfrazione . [3] Mentre il ruolo dell'erosione e dell'abrasione negli NCCL è ben dimostrato, sono ancora necessarie ulteriori ricerche per dimostrare la teoria dell'abfrazione . [3]

L'erosione è la "perdita non batterica di sostanza dentale dovuta ad agenti chimici" [4] e la forma più comune sono gli acidi . Esistono due forme di acidi che contribuiscono all'usura erosiva dei denti : intrinseca ed estrinseca. [5] [6] Gli acidi intrinseci derivano dal vomito e dal rigurgito . [6] Individui che soffrono di condizioni mediche associate a vomito e rigurgito come reflusso gastroesofageo (GERD), bulimia nervosa , alcolismo cronico , e l'iperemesi gravidica in gravidanza sono quindi a maggior rischio di sviluppare NCCL erosivi. [5] D'altra parte, gli acidi estrinseci includono gli acidi alimentari nelle bevande analcoliche, bevande energetiche sportive, succhi di frutta, compresse masticabili di vitamina C, caramelle agrodolci, tisane, vino secco e alimenti contenenti aceto. [5] [6]

L' abrasione è definita come la "perdita non batterica di tessuto dentale dovuta all'usura per attrito da parte di agenti estrinseci". [4] È ben documentato in letteratura che l'erosione e l' abrasione agiscono insieme in vivo per creare NCCL. [2] [7] Si ritiene che l'abrasione derivi dallo spazzolamento dei denti, a causa del contatto della superficie del dente con "particelle abrasive dure nel dentifricio". [7] Gli acidi all'interno della bocca ammorbidiscono e indeboliscono la superficie del dente cervicale, rendendo la superficie del dente suscettibile agli effetti dell'abrasione , portando alla formazione di NCCL. [7] Questo di solito si verifica quando i pazienti si lavano i denti dopo un pasto a base di frutta o succhi di frutta. [7]

Negli ultimi vent'anni è stata proposta un'ipotesi alternativa per la formazione di NCCL. Numerosi studi hanno suggerito che l'abfrazione , un termine coniato da Grippo, potrebbe contribuire alla formazione di NCCL. È stato segnalato che l'abfrazione è la perdita di sostanza dentale dovuta alle "forze di carico biomeccaniche che provocano flessione e cedimento" della struttura del dente "in una posizione lontana dal carico". [8] Numerosi studi hanno suggerito che il carico occlusale provoca la deformazione e la flessione del dente, creando una grande quantità di stress nella regione cervicale del dente. [5] Lo stress persistente esercitato sulla superficie del dente crea microfratture sulla struttura del dente, con conseguente rottura del dente e quindi formazione di NCCL. [8]

Tuttavia, nonostante molte revisioni della letteratura supportino l' abfrazione come fattore che contribuisce alla formazione di NCCL, una scoperta clinica chiave ha messo in dubbio in modo significativo le prove utilizzate per supportare la teoria dell'abfrazione . Le prove utilizzate per sostenere la teoria dell'abfrazione sono state ottenute principalmente da analisi agli elementi finiti . [3] [8] Gli studi sugli elementi finiti condotti suggeriscono che, sulla base della teoria dell'abfrazione , le superfici linguali dei denti dovrebbero essere ugualmente suscettibili all'usura cervicale come le superfici buccali . [3] Tuttavia i risultati clinici rivelano che i NCCL linguali sono molto più rari dei NCCL buccali, [3] [7] [8] ciò significa che ci sono poche prove cliniche che mostrano la relazione causale tra stress occlusale e NCCL. È necessario condurre ulteriori ricerche su questo argomento prima che la teoria dell'abfrazione possa essere riconosciuta come causa di NCCL.

Quando gli NCCL sono presenti nei campioni archeologici , possono fornire informazioni sul comportamento e sulla dieta. [9] L' abrasione è il meccanismo più comune di NCCL osservato nei campioni archeologici e deriva dal contatto non masticatorio di un oggetto con i denti, spesso attraverso un comportamento culturale o terapeutico. [10] La maggior parte delle NCCL negli esempi archeologici sono attribuite all'abrasione , con "scanalature da stuzzicadenti" particolarmente comuni. [10] Meno comunemente l'erosione acida può causare NCCL ed è causata dalla dissoluzione chimica dei tessuti dentali da parte di acidi di origine non batterica, più comunemente diete a basso pH. Abfrazione , non è quasi mai visto nei campioni premoderni, portando alcuni ricercatori a suggerire che si tratti di un problema unicamente moderno causato da recenti cambiamenti dietetici e comportamentali.

Vi è un'ampia variazione nei tassi di prevalenza riportati a livello mondiale di NCCL. Secondo la letteratura, la prevalenza del NCCL varia dal 9,1% al 93% negli adulti di età compresa tra 16 e 75 anni. [11] La prevalenza media mondiale ponderata di NCCL tra gli adulti è del 46,7%. [11] Quando si confrontano le regioni geografiche, il Sud America ha la più alta prevalenza segnalata di NCCL, mentre gli Stati Uniti hanno la più bassa. [11] Gli studi mostrano una tendenza all'aumento della prevalenza con l'età. Più anziana è la popolazione studiata, maggiore è la percentuale di lesioni riscontrate, maggiore è il numero di lesioni per individuo e maggiori sono le lesioni . [12] Molti studi mostrano anche un legame tra una buona igiene orale e una maggiore frequenza di NCCL. Le persone che si spazzolano due volte al giorno hanno una prevalenza statisticamente più elevata di NCCL rispetto a quelle che si spazzolano meno frequentemente. [12]

A causa dell'eziologia multifattoriale della NCCL, una storia medica e odontoiatrica completa è indispensabile per garantire un'accurata diagnosi clinica . [13] Ciò include l'ottenimento di informazioni sulla dieta, la storia sociale, lo stile di vita e le abitudini di spazzolamento del paziente.

Una revisione sistematica di Teixeira et al. riferito che la maggior parte delle diagnosi di NCCL derivano da una combinazione di esami clinici visivi e tattili [11] sotto un'adeguata illuminazione. Questo è descritto come una perdita clinica di tessuto dentale mineralizzato alla giunzione amelocementizia (CEJ) nelle superfici dentali buccali o linguali. Vi è anche consenso sul fatto che l'esposizione visiva della dentina sia un indicatore affidabile della perdita di tessuto dentale. [14]

L'esame clinico tattile comporta l'esecuzione di una sonda esplorativa lateralmente contro le superfici cervicali del dente nella posizione della lesione sospetta. La lesione dovrebbe essere liscia e non cavitata.

Aw TC et al. riassume le caratteristiche cliniche diagnostiche delle NCCL basate su un'indagine in vivo effettuata su 57 pazienti e 171 denti. [15] Questi sono descritti nella tabella seguente:

Forma Piattino o forma a cuneo, ad angolo retto

Taglia Profondità e larghezza 1-2 mm

Estensione della sclerosi Dentina sclerotica presente

Sensibilità Nessuna o lieve sensibilità all'aria e alla pressione della sonda esplorativa

Occlusione Occlusione di I classe, funzione di gruppo, sfaccettature di usura visibili e assenza di mobilità nei denti

Informazione demografica Colpisce principalmente i pazienti in età avanzata, senza specifiche differenze di genere o modelli

Lo Smith and Knight Tooth Wear Index (1984) può essere utilizzato in combinazione con l'esame visivo e tattile per valutare l'entità dell'usura dei denti . Cerca di monitorare e misurare tutti i tipi di usura dei denti, indipendentemente da come si è verificata. Inoltre, misura i livelli accettabili e patologici di usura confrontando i risultati con i valori soglia normali del particolare gruppo di età studiato.

La revisione sistematica di Teixeira et al. evidenzia che 19 studi su 24 hanno utilizzato l'esame visivo e tattile come valutazione diagnostica, mentre 4 studi condotti in Asia hanno utilizzato lo Smith and Knight Index. [11]

Dopo che è stata stabilita una diagnosi iniziale, il monitoraggio attraverso fotografie intraorali, calchi di studio e indici di usura dei denti dovrebbe essere eseguito regolarmente prima di formulare una diagnosi definitiva e una gestione appropriata.

Affinché le NCCL siano trattate in modo efficace e per garantire la longevità, la causa della lesione dovrebbe essere dedotta e questo fattore eliminato. In caso contrario, il trattamento può essere limitato alle sole cure palliative che comportano il monitoraggio e gli sforzi per ridurre al minimo la crescita della lesione. [2] Le indicazioni primarie per l'intervento nei NCCL includono: scarsa estetica, ipersensibilità dentinale e ristagno alimentare. Potrebbe anche essere necessario un trattamento se la lesione influisce sul design di una protesi parziale. [2]

Il trattamento delle NCCL per alleviare i sintomi dell'ipersensibilità dentinale comporta l'occlusione chimica o fisica dei tubuli dentinali . [16]

I restauri diretti in resina composita sono usati comunemente in odontoiatria e sono efficaci nel trattamento di problemi estetici in quanto sono del colore dei denti. [17] Il successo di un restauro in resina composita non dipende molto dalla tradizionale preparazione del dente che prevede la ritenzione meccanica dalla cavità. Viene invece utilizzata l'adesione alla struttura del dente. [17] Ciò rende la resina composita l'opzione terapeutica di scelta nel caso di NCCL poiché le lesioni offrono naturalmente una ritenzione minima o una forma di resistenza e richiederebbero un'ulteriore rimozione del tessuto per ottenere questo risultato. La scelta della resina composita per il trattamento delle NCCL protegge i denti da un'ulteriore perdita della struttura dentale sana. [18]

Le NCCL si trovano principalmente nella dentina [17] e la maggior parte dei processi adesivi si basa sull'adesione allo smalto . La dentina sclerotica compromette il restauro in quanto è difficile legare la resina composita a questo tipo di tessuto. [18] Ciò ha portato a discussioni sui trattamenti superficiali dei denti delle NCCL prima del posizionamento del restauro . [18] L'irrigazione superficiale con EDTA serve a rimuovere lo smear layer dalla cavità per consentire l'adesione del restauro . [18] Gli studi hanno dimostrato che l'applicazione dell'adesivo con una tecnica di attrito ha anche aumentato l'adesione. [18]

Il trattamento delle NCCL può essere effettuato anche con vetroionomero . [2]

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